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第七章 女性生理检查（第1页）

一、一般性检查

1基础体温测定

基础体温，又称静息体温，是在人体正常情况下，头脑清醒且极端安静的状态下，又排除肌肉活动、饮食和精神因素等对新陈代谢的影响所测得的体温。

基础体温一般随卵巢（卵巢功能正常）的周期性变化而变化。月经后，卵巢内又有成批初级卵泡生长发育并分泌雌激素，称为卵泡期，期间基础体温较低。待等其中有1个或2个或更多变为高级卵泡而成熟并排出卵子，留下的那个外壳就变成“黄体”。“黄体”继续分泌雌激素，主要为孕激素。孕激素能作用于下丘脑体温调节中枢，有致热作用，从而使黄体期的基础体温升高03～05c，一直维持到经前1～2日或经后第1日。

将月经周期中每日测量的基础体温连成线，即呈双相曲线。在无月经期，由于基础体温无上升改变，即呈单相曲线。正常情况下，女性在月经后半期的体温升高应持续12～14日，如短于11日，表示黄体发育不健全。

基础体温的测定方法为：在每晚临睡前，将体温表水银柱甩至36度以下，放在伸手即能取到的地方。次日清晨初醒时，不说话、不起床、不活动，即将体温表放于舌下，测口腔体温5分钟，然后在表格上准确位置处点上黑点记录。凡三班制工作者，在睡眠6～8小时后测定，并加以注明。经期停测，以“x”表示。性生活日期以“o”表示，画在体温标点外围。其他情况，如感冒、失眠、用药等特殊时期也应随时记录以供参考。女性测定基础体温主要应用于以下几方面：

（1）检查不孕原因是否由于卵巢无排卵所致。

（2）计算安全避孕期。基础体温上升前后2～3日是排卵期，此期最易受孕，称为易孕期。基础体温上升4日以后，至月经来潮前，一般不会受孕，称为安全期。

（3）帮助诊断是否怀孕。妊娠后，卵巢内的“月经黄体”不但不萎缩反而进一步发育变成“妊娠黄体”，分泌更多具有致热作用的孕激素，故基础体温持续处于高水平。若基础体温持续在37c左右，并超过16日（“月经黄体”的最长寿命期限），说明有妊娠可能；超过3星期，则可基本肯定已受孕。

（4）协助诊断月经失调。基础体温为单相型，功能失调性子宫出血属无排卵性。基础体温为双相型，则可以从基础体温上升持续的时间、体温的高低，以及下降的方式推测黄体的功能状态，诊断排卵性功能失调性子宫出血病的类型。

2盆腔检查

盆腔检查是确诊妇科疾病的重要依据和检查方法。检查前，必须排尿，以免将充盈的膀胱误诊为囊性肿块；便秘者应于就诊前晚服通便药，以免将充满肠腔的粪块误诊为盆腔肿块。行经期间不宜做盆腔检查，但子宫异常出血者则必须及早接受检查。盆腔检查的具体步骤如下：

（1）观察外阴发育：阴毛分布情况、有无皮肤和黏膜色泽变化、畸形、病变或赘生物。

（2）用窥器观察阴道有无畸形，阴道壁有无病变，阴道内分泌物的量、色、质，子宫颈的大小、色泽和外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿或息肉，子宫颈管内有无出血或分泌物。

（3）进行腹部—阴道双合诊，扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和邻近组织，以及盆腔内有无病变和异常。

（4）最后进行腹部—阴道—直肠三合诊，进一步了解子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变。未婚妇女一般仅行腹部—直肠扪诊，不作窥器及阴道检查。

3阴道脱落细胞检查

由于阴道上皮细胞受卵巢性激素的影响而有周期性变化，因此，实施阴道脱落细胞检查，系列观察阴道上皮脱落细胞即可判定卵巢功能和体内性激素水平，从而有助于闭经、功能失调性子宫出血病等月经失调的诊断与治疗。

此项检查的方法并不复杂。已婚女性只要以窥器扩张阴道，用清洁、干燥木刮板刮取阴道侧壁上1／3处的分泌物制作涂片，置固定液内，尔后晾干、染色，在显微镜下按各项指标进行检查即可。未婚女性则不用窥器，改用生理盐水润湿的棉签卷取标本。为保证涂片检查结果的正确性，受检者必须在采取标本前24小时内禁忌性交、阴道冲洗或用药，并按指定时间就诊，且不可任意服用激素类药物，包括避孕药。

4阴道镜检查

阴道镜检查就是利用阴道镜将子宫颈阴道部黏膜放大10～40倍，观察肉眼看不到的宫颈表面层较微小的病变。

阴道镜主要是发现子宫颈阴道部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变位置，以便准确地选择需作活组织检查的部位。

阴道镜检查及子宫颈活组织病理学检查，是早期诊查子宫颈癌的三结合步骤。

5阴道镜与抹片结合检查

很多年来，阴道镜和抹片被认为是互相竞争的检查方法，其实，阴道镜是临床上诊断的方法，而抹片则属实验室细胞学上的诊断方法，两个并不冲突，而且可以相辅相成，配合使用，可以增加衣断的正确性。阴道镜主要是用来鉴定子宫颈病灶表面之变化及血管分布之变化，如果能在阴道镜观察下作切片，则早期子宫颈癌之诊断率可接近99％，如果没有服阴道镜直接作切片，其正确率可能只有92％，早期子宫颈癌之手术预后良好，尤其是原位癌或称零期以上之子宫颈癌，则无论如何，马上接受子宫根除手术或放射线治疗，所谓“早期诊断，早期治疗”，还是预防子宫颈癌的首要原则。